Tóm tắt
- Viêm gan E là tình trạng viêm gan do nhiễm vi rút viêm gan E (HEV).
- Mỗi năm ước tính có khoảng 20 triệu trường hợp nhiễm HEV trên toàn thế giới, dẫn đến khoảng 3,3 triệu trường hợp có triệu chứng của bệnh viêm gan E.
- WHO ước tính rằng bệnh viêm gan E gây ra khoảng 44.000 ca tử vong vào năm 2015 (chiếm 3,3% tổng số ca tử vong do viêm gan vi rút).
- Vi rút lây truyền qua đường phân-miệng, chủ yếu là qua nước bị ô nhiễm.
- Viêm gan E được tìm thấy trên toàn thế giới, nhưng bệnh phổ biến nhất ở Đông và Nam Á.
Tổng quan
Viêm gan E là tình trạng viêm gan do vi rút viêm gan E (HEV) gây ra. Virus có ít nhất 4 loại khác nhau: kiểu gen 1, 2, 3 và 4. Kiểu gen 1 và 2 chỉ được tìm thấy ở người. Kiểu gen 3 và 4 lưu hành ở một số loài động vật bao gồm lợn, lợn rừng và hươu mà không gây ra bất kỳ bệnh tật nào, đôi khi lây nhiễm sang người.
Vi rút được thải ra trong phân của những người bị nhiễm bệnh và xâm nhập vào cơ thể người qua đường ruột. Nó lây truyền chủ yếu qua nước uống bị ô nhiễm. Nhiễm trùng thường tự giới hạn và khỏi trong vòng 2–6 tuần. Đôi khi một căn bệnh nghiêm trọng được gọi là viêm gan tối cấp (suy gan cấp tính) phát triển, có thể gây tử vong.
Quá trình lây truyền
Nhiễm viêm gan E được tìm thấy trên toàn thế giới và phổ biến ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, bị hạn chế tiếp cận với các dịch vụ nước, vệ sinh, vệ sinh và y tế thiết yếu. Ở những khu vực này, bệnh xảy ra cả thành dịch và những trường hợp lẻ tẻ.
Các đợt bùng phát thường xảy ra sau khi virus viêm gan E đào thải từ phân của người bệnh, sau đó truyền vào nguồn ngước uống, đồ ăn. Nếu sử dụng nước uống, đồ ăn này không nấu chín sẽ lây bệnh cho người khác.
Một số đợt bùng phát này đã xảy ra ở các khu vực xung đột như các khu vực chiến sự và trại cho người tị nạn hoặc dân cư di cư, nơi vệ sinh và cung cấp nước an toàn đặt ra những thách thức đặc biệt.
Các trường hợp lẻ tẻ cũng được cho là liên quan đến ô nhiễm nước, mặc dù ở quy mô nhỏ hơn. Các trường hợp ở những khu vực này chủ yếu là do nhiễm vi rút kiểu gen 1, và ít thường xuyên hơn do vi rút kiểu gen 2 gây ra.
Ở những nơi có điều kiện vệ sinh và cung cấp nước tốt hơn, việc lây nhiễm viêm gan E khá ít, chỉ thỉnh thoảng có những trường hợp lẻ tẻ. Hầu hết các trường hợp này là do vi rút kiểu gen 3 gây ra và được kích hoạt do nhiễm vi rút có nguồn gốc từ động vật, thường là do ăn thịt động vật chưa nấu chín (bao gồm gan động vật, đặc biệt là thịt lợn). Những trường hợp này không liên quan đến sự nhiễm bẩn của nước hoặc thực phẩm khác.
Triệu chứng
Thời gian ủ bệnh sau khi tiếp xúc với HEV dao động từ 2 – 10 tuần, trung bình là 5 – 6 tuần. Những người bị nhiễm vi rút bài tiết bắt đầu từ vài ngày trước đến 3 – 4 tuần sau khi khởi phát bệnh.
Các dấu hiệu và triệu chứng điển hình của bệnh viêm gan bao gồm:
- Giai đoạn đầu bệnh nhân có triệu chứng sốt nhẹ, chán ăn, buồn nôn và nôn kéo dài trong vài ngày
- Đau bụng, ngứa, phát ban da hoặc đau khớp
- Vàng da, nước tiểu sẫm màu và phân nhạt màu.
- Gan hơi to, mềm
Những triệu chứng này thường không thể phân biệt được với những triệu chứng của bệnh gan khác và thường kéo dài từ 1 đến 6 tuần.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, viêm gan E cấp tính có thể nặng và dẫn đến viêm gan tối cấp (suy gan cấp tính). Những bệnh nhân này có nguy cơ tử vong.
Phụ nữ mang thai bị viêm gan E, đặc biệt là những bà bầu 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối, có nhiều nguy cơ bị suy gan cấp tính, mất thai nhi và tử vong. Có tới 20–25% phụ nữ mang thai có thể tử vong nếu bị viêm gan E trong tam cá nguyệt thứ ba.
Các trường hợp nhiễm viêm gan E mãn tính đã được báo cáo ở những người bị ức chế miễn dịch, đặc biệt là những người ghép tạng dùng thuốc ức chế miễn dịch, bị nhiễm HEV kiểu gen 3 hoặc 4. Những điều này vẫn không phổ biến.
Chẩn đoán
Các trường hợp viêm gan E không phân biệt được trên lâm sàng với các loại viêm gan vi rút cấp tính khác. Tuy nhiên, chẩn đoán thường có thể bị nghi ngờ mạnh mẽ trong các cơ sở dịch tễ học thích hợp, ví dụ khi một số trường hợp xảy ra ở các địa phương trong các vùng lưu hành dịch bệnh đã biết, ở những nơi có nguy cơ ô nhiễm nước khi bệnh nặng hơn ở phụ nữ có thai hoặc nếu bệnh viêm gan A đã bị bị loại trừ.
Chẩn đoán xác định nhiễm viêm gan E thường dựa trên việc phát hiện kháng thể kháng thể kháng HEV immunoglobulin M (IgM) đặc hiệu đối với vi rút trong máu của một người; điều này thường là đủ ở những nơi bệnh phổ biến. Các bài kiểm tra nhanh có sẵn để sử dụng tại hiện trường.
Các xét nghiệm bổ sung bao gồm phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược (RT-PCR) để phát hiện RNA của virus viêm gan E trong máu và phân. Thử nghiệm này yêu cầu các phương tiện phòng thí nghiệm chuyên dụng. Xét nghiệm này đặc biệt cần thiết ở những nơi không thường xuyên bị viêm gan E và trong những trường hợp không phổ biến bị nhiễm HEV mãn tính.
Điều trị
Viêm gan E thường tự khỏi mà không cần điều trị gì, không cần nhập viện. Hiện nay vẫn chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu nào có khả năng thay đổi tiến trình của bệnh viêm gan E. Bệnh nhân cần tránh dùng các loại thuốc không cần thiết để không gây tổn thương cho gan.
Eibavarin và corticoid đã được sử dụng trên một số các ca bệnh, nhất là các ca có biểu hiện ngoài gan cho thấy có kết quả tốt.
Trong một số tình huống cụ thể, interferon cũng đã được sử dụng thành công.
Nên dùng ít hoặc tránh dùng acetaminophen, paracetamol và thuốc chống nôn.
Những người bị viêm gan tối cấp cần phải nhập viện và cũng nên được xem xét đối với những phụ nữ có thai có triệu chứng.
Phòng ngừa
Người dân cần thực hành tốt vệ sinh và lưu ý sử dụng nguồn nước sạch, dùng nước đã đung sôi hoặc khử khuẩn sẽ bất hoạt HEV. Tránh ăn thịt lợn, thịt nai sống, để giảm thiểu nguy cơ nhiễm HEV tuýp 3.
Hiện có một loại vắc-xin ngăn ngừa nhiễm vi-rút viêm gan E đã được Trung Quốc phát triển và cấp phép, nhưng vẫn chưa được FDA cũng như nhiều nước khác chấp thuận.
→ Tìm hiểu thêm về bệnh viêm gan B